Varizes na gravidez: o que fazer?

Varizes na gravidez são comuns e, na maioria das vezes, o que se faz durante a gestação é aliviar os sintomas e prevenir complicações, e não tratar as veias. Meias de compressão, movimento ao longo do dia e pernas elevadas nos períodos de descanso ajudam bastante. Muitas varizes diminuem nos meses seguintes ao parto, e as que permanecem podem ser avaliadas e tratadas depois. O ponto que merece mais atenção é outro: a gestação e o pós-parto aumentam o risco de trombose, e alguns sinais pedem avaliação no mesmo dia.

Por que as varizes aparecem ou pioram na gravidez

Varizes são veias dilatadas e tortuosas, em que as válvulas não fecham bem e o sangue tende a voltar e se acumular nas pernas. Na gestação, vários fatores se somam:

• Hormônios: a progesterona relaxa a parede das veias, que ficam mais distensíveis.
• Mais volume de sangue: o corpo da gestante passa a circular bem mais sangue, o que sobrecarrega as veias.
• Compressão pelo útero: o útero em crescimento pressiona as grandes veias da pelve e do abdome, dificultando o retorno do sangue das pernas.
• Predisposição: histórico familiar de varizes, gestações anteriores e varizes que já existiam antes da gravidez aumentam a chance de piora.

Por isso, as varizes podem surgir já no primeiro trimestre (efeito hormonal) e costumam ficar mais evidentes no fim da gestação. É frequente também o aparecimento de vasinhos (telangiectasias), que são veias bem finas e superficiais.

Sintomas mais comuns

• sensação de peso e cansaço nas pernas, que piora no fim do dia;
• inchaço nos tornozelos e pés, em geral nas duas pernas;
• dor, queimação ou coceira sobre as veias;
• cãibras noturnas;
• veias saltadas e azuladas nas pernas, e às vezes na região íntima.

O inchaço discreto nas duas pernas, que melhora com o repouso, é esperado na gravidez. Veja mais em por que as pernas incham no fim do dia. Inchaço súbito no rosto e nas mãos, com dor de cabeça ou alteração da visão, não tem relação com varizes e deve ser avaliado pelo obstetra com urgência.

O que fazer durante a gestação

Meias de compressão

As meias de compressão apertam mais no tornozelo e menos na coxa, ajudando o sangue a subir. São a medida mais usada para aliviar peso, dor e inchaço na gestação. A pesquisa científica sobre o efeito delas especificamente na gravidez ainda é limitada, mas muitas gestantes relatam alívio. Algumas orientações práticas:

• o modelo (até o joelho, até a coxa ou meia-calça para gestante) e o grau de compressão devem ser definidos com o médico;
• o ideal é vestir pela manhã, antes de as pernas incharem;
• a meia precisa ter o tamanho certo, medido nas pernas; meia apertada demais ou enrolada pode machucar.

Hábitos que ajudam

• Movimente-se: caminhadas leves, hidroginástica e exercícios liberados pelo obstetra ativam a “bomba” da panturrilha.
• Evite longos períodos parada, em pé ou sentada. Se trabalha sentada, levante a cada hora; se trabalha em pé, alterne o apoio e mexa os tornozelos.
• Eleve as pernas quando descansar.
• Deitar de lado, de preferência do lado esquerdo, reduz a compressão do útero sobre as grandes veias no fim da gestação.
• Hidrate-se e acompanhe o ganho de peso com o pré-natal.
• Evite calor excessivo diretamente nas pernas, como banhos muito quentes e demorados.

Não use pomadas, chás ou remédios “para circulação” por conta própria. Na gestação, qualquer medicamento deve ser discutido com o obstetra.

Varizes vulvares

Algumas gestantes desenvolvem varizes na vulva (região íntima externa). Elas podem causar peso, desconforto ou dor, principalmente depois de muito tempo em pé. Na maioria dos casos, regridem depois do parto. Durante a gestação, ajudam o repouso com o quadril levemente elevado, compressas frias e roupas de suporte adequadas. A presença de varizes vulvares, por si só, em geral não define o tipo de parto; essa decisão é do obstetra.

Quando as varizes vulvares persistem depois do parto, ou aparecem junto com dor pélvica crônica, pode haver refluxo nas veias da pelve. Nesses casos, uma avaliação específica pode indicar tratamentos como a embolização de varizes pélvicas.

Quando tratar: em geral, depois do parto

Procedimentos para tratar varizes, como escleroterapia, laser e cirurgia, costumam ser adiados para depois da gestação, salvo situações excepcionais. Há dois motivos principais: muitas veias melhoram sozinhas após o parto, e não há estudos suficientes sobre a segurança dessas técnicas na gravidez.

O mais comum é aguardar alguns meses após o parto, para que o corpo volte ao estado anterior, e então reavaliar as pernas. Se estiver amamentando, o momento e o tipo de tratamento devem ser combinados com o médico. Quem pretende ter outras gestações pode conversar sobre o melhor momento para tratar, já que novas gestações podem favorecer o aparecimento de novas varizes. Entenda melhor por que a doença venosa exige acompanhamento em varizes têm cura?.

Trombose na gravidez: por que merece atenção

A gravidez e, principalmente, as semanas após o parto são períodos de maior risco de trombose venosa profunda (coágulo nas veias profundas da perna). O risco é ainda maior em quem já teve trombose, tem trombofilia, obesidade, fuma, precisou de cesariana, ficou muito tempo acamada ou tem varizes volumosas. O obstetra avalia esse risco durante o pré-natal e no pós-parto e, quando necessário, indica medidas de prevenção.

Também pode ocorrer a tromboflebite superficial: uma veia varicosa fica vermelha, quente, dolorida e endurecida, como um “cordão”. Ela precisa de avaliação médica, porque às vezes se estende para veias profundas.

Sinais de alerta: procure o pronto-socorro imediatamente se houver:

• inchaço de uma perna só, principalmente com dor na panturrilha ou na coxa (na gestação, a perna esquerda é a mais afetada);
• perna quente, avermelhada ou arroxeada;
• falta de ar de início súbito, dor no peito que piora ao respirar, tosse com sangue ou coração acelerado;
• veia endurecida, vermelha e dolorida que está aumentando.

Falta de ar e dor no peito podem indicar embolia pulmonar, que é uma emergência. Saiba mais sobre os sintomas de trombose na perna.

Quando procurar um cirurgião vascular

Durante a gestação, vale uma avaliação com o cirurgião vascular, em conjunto com o obstetra, se as varizes forem volumosas, doloridas, se houver histórico de trombose ou se surgir uma veia inflamada. Depois do parto, a consulta é indicada quando as varizes não regrediram, quando há peso e inchaço persistentes ou quando as varizes vulvares continuam.

Na consulta, o médico conversa sobre a gestação, os sintomas e o histórico, examina as pernas e, sempre que necessário, faz o ultrassom com Doppler (eco-Doppler) na própria consulta, para ver como está o fluxo nas veias. Se você tiver exames anteriores, pode levá-los. Com essas informações, é possível discutir se há indicação de tratamento de varizes e qual o momento mais adequado.

Referências

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management (CG168). 2013.
• Smyth RMD, Aflaifel N, Bamigboye AA. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium (Green-top Guideline No. 37a). 2015.
• De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022.