Quais são os sintomas de trombose na perna?

Os sintomas mais comuns de trombose venosa profunda na perna são inchaço de uma perna só, dor ou sensação de peso na panturrilha ou na coxa, calor e vermelhidão ou coloração arroxeada da pele. Os sintomas costumam surgir em horas ou poucos dias, e a dor pode piorar ao ficar em pé ou ao caminhar. A trombose é uma situação que precisa de avaliação médica no mesmo dia, porque o coágulo pode se soltar e ir para o pulmão, causando embolia pulmonar. Se houver falta de ar repentina, dor no peito ou desmaio, procure o pronto-socorro imediatamente ou ligue para o SAMU (192).

Sinais de alerta — procure o pronto-socorro agora ou ligue 192 se houver: falta de ar que começa de repente; dor no peito que piora ao respirar fundo; tosse com sangue; coração muito acelerado; tontura forte ou desmaio. Esses sintomas podem indicar embolia pulmonar, que é uma emergência.

O que é trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um coágulo (trombo) dentro de uma veia profunda, geralmente da perna ou da coxa. O coágulo atrapalha a volta do sangue para o coração, e por isso a perna incha e dói.

O maior risco é que parte desse coágulo se solte, siga pela circulação e fique presa nas artérias do pulmão. Isso é a embolia pulmonar. A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar fazem parte da mesma doença, chamada tromboembolismo venoso.

Os sintomas na perna, um por um

• Inchaço de uma perna só: é o sinal mais importante. Pode ser da panturrilha, do tornozelo ou da perna inteira. Muitas vezes a pessoa percebe que a meia ou a calça ficou apertada de um lado só.
• Dor ou sensibilidade: na batata da perna, atrás do joelho ou na coxa. Costuma ser descrita como peso, aperto ou cãibra que não passa. Pode piorar ao ficar em pé, ao caminhar ou ao dobrar o pé para cima.
• Calor: a perna afetada pode ficar mais quente que a outra.
• Mudança de cor: pele avermelhada ou arroxeada, principalmente com a perna para baixo.
• Veias superficiais mais visíveis: às vezes as veias da pele ficam mais aparentes, porque o sangue procura outro caminho.

Os sintomas podem ser discretos. Algumas pessoas notam apenas um inchaço leve ou uma dor que confundem com distensão muscular. Em outras, a trombose não dá sinais na perna, e o primeiro sintoma é a falta de ar.

Trombose superficial: também precisa de avaliação

Quando o coágulo se forma em uma veia logo abaixo da pele, geralmente em varizes, fala-se em trombose venosa superficial (antigamente chamada de flebite). Aparece como um cordão endurecido, vermelho, quente e dolorido sob a pele. Embora costume ser menos grave, ela pode se estender para as veias profundas ou estar associada a uma trombose profunda ao mesmo tempo. Por isso também deve ser avaliada, de preferência com ultrassom com Doppler.

Quem tem mais risco

A trombose pode acontecer com qualquer pessoa, mas é mais frequente quando há:

• cirurgia recente, principalmente ortopédica ou abdominal;
• internação, imobilização com gesso ou longos períodos acamado;
• viagens longas sentado (veja viagem de avião longa pode causar trombose?);
• câncer e alguns tratamentos contra o câncer;
• gravidez e as semanas após o parto;
• uso de anticoncepcional ou reposição hormonal com estrogênio (veja anticoncepcional e trombose);
• trombose anterior ou casos na família;
• trombofilias (alterações genéticas ou adquiridas da coagulação);
• obesidade, tabagismo e idade mais avançada;
• varizes grandes, principalmente com episódios de trombose superficial.

Outras causas de perna inchada e dolorida

Vários problemas podem imitar a trombose, como distensão ou ruptura muscular, cisto de Baker (um cisto atrás do joelho que pode se romper), erisipela e celulite (infecções de pele), linfedema e inchaço por doenças do coração, rins ou fígado, que em geral afeta as duas pernas (veja pernas inchadas no fim do dia). Só pelos sintomas nem sempre é possível diferenciar, e por isso a investigação é importante.

Como é feito o diagnóstico

O médico avalia os sintomas, o exame físico e os fatores de risco para estimar a probabilidade de trombose. A partir daí, os principais exames são:

• Ultrassom com Doppler (eco-Doppler) venoso: é o exame que confirma ou afasta a trombose na maioria dos casos. Não usa radiação e mostra a veia, o coágulo e o fluxo de sangue.
• Dímero-D: exame de sangue que, quando normal em pessoas com baixa probabilidade, ajuda a afastar trombose. Quando alterado, não confirma a doença sozinho, porque pode subir em muitas outras situações.
• Angiotomografia de tórax: quando há suspeita de embolia pulmonar.

Em quem tem sinais de embolia pulmonar ou sintomas intensos, a investigação deve ser feita em pronto-socorro.

Como é o tratamento, em linhas gerais

O tratamento principal é feito com anticoagulantes, remédios que impedem o coágulo de crescer e reduzem o risco de embolia, enquanto o próprio organismo vai dissolvendo o trombo. A escolha do medicamento e o tempo de uso dependem da causa da trombose, do risco de sangramento e de outras condições de saúde, e são decididos pelo médico caso a caso (veja quanto tempo dura o tratamento de trombose). Em situações selecionadas, podem ser indicados procedimentos para remover o coágulo.

Enquanto aguarda avaliação, não faça massagem na perna e não tome anticoagulantes, anti-inflamatórios ou outros remédios por conta própria.

O acompanhamento após a trombose também é importante. Algumas pessoas desenvolvem, com o tempo, inchaço, peso e alterações de pele na perna afetada, a chamada síndrome pós-trombótica, que pode ser acompanhada e tratada.

Quando procurar um cirurgião vascular

• Imediatamente (pronto-socorro ou SAMU 192): falta de ar, dor no peito, tosse com sangue, desmaio.
• No mesmo dia (com o cirurgião vascular ou, se não for possível, em um pronto atendimento): inchaço de uma perna só com dor, calor ou vermelhidão; cordão doloroso e vermelho em uma variz.
• Consulta agendada: se você já teve trombose e mantém inchaço ou peso na perna, se tem histórico familiar de trombose, se vai passar por cirurgia ou gestação e quer entender seu risco, ou se tem varizes com episódios de inflamação.

Na consulta com o cirurgião vascular, o ultrassom com Doppler, sempre que necessário, é feito durante a própria consulta. Não é preciso encaminhamento.

Referências

• Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (NG158). 2020.
• Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2020.
• Lim W, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Advances. 2018.