Por que minhas pernas incham no fim do dia?

Pernas que incham no fim do dia e melhoram depois de uma noite de sono são muito comuns. Na maioria das vezes, a explicação está nas veias: com a pessoa muito tempo em pé ou sentada, o sangue tem mais dificuldade de voltar ao coração e o líquido se acumula nos tornozelos. Mas o inchaço, que os médicos chamam de edema, também pode ter relação com o coração, os rins, o fígado, a tireoide, com remédios de uso diário ou com problemas na circulação linfática. E há uma situação que é urgência: inchaço em uma perna só, principalmente com dor, pode ser trombose.

Por que o líquido se acumula nas pernas

O sangue que chega às pernas precisa voltar ao coração “subindo”, contra a gravidade. Quem ajuda nesse caminho são as válvulas das veias, que impedem o refluxo, e a musculatura da panturrilha, que funciona como uma bomba a cada passo. Quando esse sistema não funciona bem, a pressão dentro das veias aumenta, e parte do líquido do sangue passa para os tecidos. O resultado é o inchaço.

Outros mecanismos também causam edema: retenção de sal e água pelo organismo, falta de proteínas no sangue, efeito de medicamentos e dificuldade de drenagem dos vasos linfáticos, que recolhem o excesso de líquido dos tecidos.

Causas venosas

Insuficiência venosa crônica

É a causa mais frequente de pernas inchadas no fim do dia. As válvulas das veias não fecham bem, e o sangue tende a se acumular nas pernas. Costuma vir acompanhada de:

• sensação de perna pesada e cansada;
• varizes ou vasinhos;
• cãibras noturnas e coceira;
• piora com calor e com longos períodos parado;
• melhora ao elevar as pernas e pela manhã.

Com o tempo, a pele do tornozelo pode ficar escurecida e endurecida. Veja mais em mancha escura na perna.

Ficar muito tempo parado

Mesmo sem doença nas veias, muitas horas em pé ou sentado, como em viagens longas ou no trabalho, podem causar inchaço leve, que passa com o repouso e a movimentação.

Gravidez

Na gestação, os hormônios, o aumento do volume de sangue e a compressão das veias pelo útero favorecem o inchaço. Leia varizes na gravidez.

Trombose venosa profunda

A trombose é a formação de um coágulo em uma veia profunda. Tipicamente causa inchaço de uma perna só, de início relativamente rápido, com dor, sensação de peso, calor ou vermelhidão. É uma situação que exige avaliação no mesmo dia. Conheça os sintomas de trombose na perna.

Causas que não são das veias

Causa	Como costuma se apresentar
Coração (insuficiência cardíaca)	inchaço nas duas pernas, cansaço, falta de ar aos esforços ou ao deitar, ganho de peso rápido
Rins	inchaço nas pernas e ao redor dos olhos, principalmente pela manhã; urina espumosa em alguns casos
Fígado	inchaço nas pernas, barriga aumentada por líquido, pele ou olhos amarelados
Tireoide	inchaço mais firme, cansaço, intolerância ao frio, pele seca (hipotireoidismo)
Medicamentos	inchaço nas duas pernas depois de começar um remédio
Linfedema	inchaço que atinge também o dorso do pé e os dedos, pele que vai ficando mais grossa
Lipedema	aumento de gordura nas pernas, simétrico, dolorido ao toque, que costuma poupar os pés

Medicamentos

Alguns remédios de uso comum podem causar inchaço nas pernas. Entre eles, algumas classes de remédios para pressão (como os bloqueadores de canal de cálcio), anti-inflamatórios, corticoides, hormônios e alguns remédios para diabetes. Não suspenda nenhum medicamento por conta própria. Leve a lista dos remédios que usa para a consulta, e o médico que os prescreveu pode avaliar ajustes.

Linfedema

Acontece quando o sistema linfático não consegue drenar o líquido dos tecidos. Pode ser de nascença ou surgir depois de cirurgias, radioterapia, infecções repetidas de pele ou retirada de linfonodos. O inchaço tende a não melhorar tanto com o repouso e costuma atingir o dorso do pé.

Lipedema

É um acúmulo anormal de gordura nas pernas, quase sempre em mulheres, que deixa as pernas desproporcionais ao restante do corpo. Muitas vezes é confundido com inchaço. Costuma ser simétrico, dolorido ao toque, com tendência a manchas roxas, e poupa os pés, formando uma espécie de “degrau” no tornozelo.

O que ajuda no dia a dia

Enquanto a causa é investigada, algumas medidas podem aliviar o inchaço de origem venosa:

• caminhar e movimentar os tornozelos ao longo do dia;
• elevar as pernas acima do nível do coração por alguns minutos, algumas vezes ao dia;
• evitar longos períodos parado em pé ou sentado;
• manter o peso adequado e reduzir o excesso de sal;
• usar meias de compressão, quando indicadas pelo médico, depois de afastar outras causas.

Essas medidas não substituem a investigação. Se o inchaço tiver origem no coração, nos rins ou em outra doença, o tratamento é outro.

Como é feita a avaliação

Na consulta com o cirurgião vascular, o médico pergunta quando o inchaço começou, se atinge uma ou as duas pernas, o que melhora e piora, quais remédios você usa e quais doenças já tem. No exame físico, avalia a pele, as veias, os pulsos e o tipo de inchaço.

O ultrassom com Doppler (eco-Doppler) das veias ajuda a identificar refluxo e a afastar trombose. Sempre que necessário, é feito durante a própria consulta. Quando a suspeita é de causa não venosa, podem ser pedidos exames de sangue e urina ou avaliação de outras especialidades. Se o problema for insuficiência venosa, há opções de tratamento de varizes que podem ser discutidas.

Sinais de alerta: quando ir ao pronto-socorro

Sinais de alerta: procure atendimento de urgência imediatamente se houver:

• inchaço de início súbito em uma perna só, principalmente com dor, calor ou vermelhidão;
• falta de ar, dor no peito, tosse com sangue ou coração acelerado;
• falta de ar que piora ao deitar, obrigando a dormir com vários travesseiros, junto com inchaço nas pernas;
• perna vermelha, quente e dolorida com febre ou calafrios, que pode ser uma infecção de pele (erisipela ou celulite).

Trombose e embolia pulmonar são situações em que o tempo faz diferença.

Quando procurar um cirurgião vascular

Vale marcar uma avaliação se o inchaço:

• aparece com frequência, mesmo que melhore à noite;
• vem acompanhado de varizes, peso, dor ou coceira nas pernas;
• deixa marca ao pressionar a pele com o dedo;
• está associado a manchas escuras, endurecimento ou feridas perto do tornozelo;
• não tem causa definida depois de uma primeira avaliação.

Não é preciso encaminhamento para consultar o cirurgião vascular, e, se você tiver exames anteriores, pode levá-los.

Referências

• Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. American Family Physician. 2013.
• Gasparis AP, Kim PS, Dean SM, Khilnani NM, Labropoulos N. Diagnostic approach to lower limb edema. Phlebology. 2020.
• Patel et al. Peripheral Edema: Evaluation and Management in Primary Care. American Family Physician. 2022.
• De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022.
• Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021.