Como é a primeira consulta com o angiologista ou cirurgião vascular?

A primeira consulta com o angiologista ou cirurgião vascular costuma ter três partes: uma conversa sobre seus sintomas, histórico de saúde e medicamentos; o exame físico das pernas, da pele e dos pulsos; e, quando necessário, o ultrassom com Doppler (eco-Doppler), que no consultório é feito durante a própria consulta. Ao final, o médico explica o que encontrou e discute com você as opções, que podem ir de orientações e acompanhamento a exames complementares ou algum tratamento. Chegar com a lista de remédios e os exames anteriores torna a avaliação mais completa.

Preciso de encaminhamento?

Não. Você pode marcar a consulta diretamente com o cirurgião vascular, sem passar antes por outro médico. Se for usar plano de saúde, vale conferir as regras da sua operadora.

Se ainda tem dúvida sobre se esse é o especialista certo para o seu caso, veja o que faz um cirurgião vascular.

O que levar para a consulta

Separe com antecedência:

• lista de todos os medicamentos que você usa, com nome e dose, inclusive anticoncepcional, reposição hormonal, vitaminas e fitoterápicos (uma foto das caixas também serve);
• exames anteriores, principalmente ultrassom com Doppler, angiotomografia, exames de sangue e laudos de procedimentos;
• relatórios de cirurgias ou tratamentos vasculares já feitos, como cirurgia de varizes, escleroterapia ou angioplastia;
• informação sobre alergias, principalmente a medicamentos, contraste ou látex;
• se já usou meias de compressão, leve-as ou anote o tipo;
• documento e carteirinha do plano, se for o caso.

Também ajuda anotar antes suas principais queixas e dúvidas, para não esquecer nada na hora.

Como se preparar

• Use roupas fáceis de tirar ou levantar, como bermuda ou saia, porque as pernas serão examinadas.
• Evite passar creme ou óleo nas pernas no dia, o que atrapalha o gel do ultrassom.
• Para avaliar as veias e artérias das pernas, em geral não é preciso jejum. Se houver necessidade de avaliar o abdome (por exemplo, a aorta), pode ser pedido algum preparo, que é orientado com antecedência.
• Se possível, não cancele a consulta porque os sintomas “melhoraram naquele dia”. O exame pode mostrar o que está por trás.

O que o médico vai perguntar

A conversa inicial é a parte mais importante da consulta. Espere perguntas como:

• quais são os sintomas e há quanto tempo: dor, peso, cansaço, inchaço, cãibras, coceira, manchas, feridas;
• quando pioram e o que alivia: fim do dia, calor, ficar em pé, caminhar, elevar as pernas;
• se há dor ao caminhar que obriga a parar;
• histórico de trombose, embolia ou problemas de coagulação, seus e da família;
• gestações, uso de hormônios e ciclo menstrual, quando for o caso;
• doenças associadas: diabetes, pressão alta, colesterol, doenças do coração, rins ou tireoide;
• hábitos: tabagismo, atividade física, profissão (se trabalha muito tempo em pé ou sentado);
• cirurgias e tratamentos vasculares anteriores;
• histórico de varizes na família.

Responda com sinceridade, inclusive sobre cigarro, álcool e uso de remédios. Essas informações mudam a avaliação do risco e a escolha do tratamento.

Como é o exame físico

O exame costuma ser feito com a pessoa em pé e deitada. O médico observa:

• a presença de vasinhos (telangiectasias), veias reticulares (azuladas, um pouco maiores) e varizes;
• inchaço, manchas escuras, endurecimento, eczema ou feridas na pele;
• a temperatura e a cor dos pés;
• os pulsos das pernas e dos pés, para avaliar a circulação arterial;
• em alguns casos, o abdome e o pescoço.

Nas doenças das veias, o médico pode usar a classificação CEAP, um sistema internacional que organiza os achados por gravidade: vai desde a ausência de sinais visíveis, passando por vasinhos, varizes e inchaço, até alterações da pele e feridas. Ela ajuda a registrar o quadro e a acompanhar a evolução. Saiba mais em perna pesada e cansada.

Dependendo da suspeita, pode ser medido o índice tornozelo-braquial (ITB), que compara a pressão no tornozelo e no braço para avaliar as artérias.

O eco-Doppler na consulta

O ultrassom com Doppler (eco-Doppler) mostra, em tempo real, a estrutura dos vasos e o sentido e a velocidade do sangue. Com ele é possível ver, por exemplo:

• se as válvulas das veias estão funcionando ou se há refluxo (sangue voltando para baixo);
• quais veias estão doentes e precisam ou não de tratamento;
• se há trombose;
• se há placas ou estreitamentos nas artérias.

O exame é indolor, não usa radiação nem agulhas e é feito com um gel sobre a pele. Para as veias, parte do exame costuma ser feita com a pessoa em pé. No consultório, quando o médico considera necessário, o eco-Doppler é realizado durante a própria consulta, o que permite discutir o resultado na hora. Nem toda consulta precisa do exame: em algumas situações, a conversa e o exame físico já são suficientes.

O que esperar ao final

Ao terminar a avaliação, o médico explica:

• qual é o diagnóstico ou as hipóteses;
• se há necessidade de exames complementares;
• quais são as opções de tratamento, que podem incluir mudanças de hábitos, meias de compressão, remédios, escleroterapia, laser ou cirurgia, conforme o caso (veja o tratamento de varizes);
• os benefícios, limitações e riscos de cada opção;
• como será o acompanhamento.

Nem sempre é preciso fazer algum procedimento. Em muitos casos, a orientação e o acompanhamento são o melhor caminho. Fora das situações de urgência, quando há tratamento indicado, você pode levar o tempo necessário para tirar dúvidas e decidir.

Perguntas que você pode fazer ao médico

Anote as que fizerem sentido para você:

• Qual é exatamente o meu diagnóstico?
• Isso é uma questão de saúde ou mais estética?
• Preciso tratar agora ou posso acompanhar?
• Quais são as opções de tratamento e por que esta é a mais indicada para mim?
• Quais são os riscos e o que posso esperar da recuperação?
• Existe chance de o problema voltar? (veja varizes têm cura?)
• Preciso usar meia de compressão? De que tipo e por quanto tempo?
• O que posso fazer no dia a dia para ajudar?
• O plano de saúde costuma cobrir esse tratamento? (leia sobre cobertura de cirurgia de varizes)
• Quando devo voltar?

Quando procurar atendimento de urgência em vez de marcar consulta

Sinais de alerta — vá ao pronto-socorro: inchaço súbito de uma perna só, com dor ou vermelhidão; falta de ar súbita ou dor no peito; perna ou pé que ficam de repente frios, pálidos, dormentes e muito doloridos; ferida com sinais de infecção que se espalha, principalmente em quem tem diabetes. Diante de sinais de AVC (boca torta, fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar), ligue para o SAMU 192.

Quando procurar um cirurgião vascular

Uma avaliação eletiva vale a pena se você tem varizes ou vasinhos, pernas pesadas ou inchadas, manchas ou feridas nas pernas, dor ao caminhar, histórico de trombose, diagnóstico de aneurisma ou de placa na carótida, ou diabetes com alterações nos pés. Se algo desta lista descreve a sua situação, uma consulta pode esclarecer o que está acontecendo e quais são os próximos passos.

Referências

• Lurie F, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2020.
• De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022.
• Gornik HL, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024.