Qual o melhor tratamento para varizes: laser, espuma ou cirurgia?

Não existe um único “melhor” tratamento para varizes. Laser endovenoso, escleroterapia com espuma e cirurgia convencional são técnicas eficazes, cada uma com vantagens e limitações, e a escolha depende principalmente de quais veias estão doentes, do calibre e do trajeto delas, do que o ultrassom com Doppler mostra e das características e preferências de cada pessoa. Em muitos casos, a melhor estratégia é combinar mais de uma técnica.

Primeiro passo: entender qual veia está doente

As varizes que aparecem na pele muitas vezes são “alimentadas” por uma veia maior, mais profunda, que não aparece: as veias safenas. Quando as válvulas da safena falham, o sangue reflui por ela e enche as varizes da superfície. Tratar só as varizes visíveis, sem cuidar da safena doente, pode levar a uma volta mais rápida do problema.

Por isso, antes de escolher a técnica, é preciso fazer o ultrassom com Doppler (eco-Doppler) venoso. Ele mostra:

• se há refluxo na safena magna (na parte interna da perna) ou na safena parva (atrás da panturrilha);
• o calibre e o trajeto das veias;
• se as veias profundas estão normais;
• se há veias perfurantes ou outras fontes de refluxo.

As principais técnicas

Laser endovenoso (termoablação)

No laser endovenoso, uma fibra fina é introduzida na veia por uma punção, guiada pelo ultrassom. O calor do laser fecha a veia por dentro, e o corpo a absorve com o tempo. A radiofrequência funciona de forma parecida, usando outro tipo de energia. As duas são chamadas de ablação térmica.

• Indicação mais comum: safenas com refluxo e trajeto relativamente reto.
• Vantagens: sem cortes para retirar a safena, anestesia local com ou sem sedação, recuperação em geral mais rápida.
• Limitações: veias muito tortuosas, muito superficiais ou com trechos alterados podem não ser adequadas. As varizes da superfície costumam precisar de tratamento complementar.

Escleroterapia com espuma

Na escleroterapia com espuma, uma medicação esclerosante é misturada com ar ou gás até formar uma espuma, que é injetada na veia, muitas vezes guiada pelo ultrassom. A espuma irrita a parede da veia, que se fecha.

• Indicação mais comum: varizes de calibre médio, veias tortuosas, varizes que voltaram depois de outro tratamento, veias perto de feridas e pessoas com risco maior para cirurgia.
• Vantagens: feita no consultório, sem cortes, retorno rápido às atividades.
• Limitações: em veias muito grossas, a chance de a veia voltar a se abrir é maior, e às vezes são necessárias novas sessões. Pode deixar manchas temporárias na pele.

Cirurgia convencional

Na cirurgia de varizes, a safena doente pode ser retirada, e as varizes são removidas por pequenas incisões (microcirurgia ou flebectomia). É feita em centro cirúrgico, com anestesia.

• Indicação mais comum: safenas muito dilatadas ou tortuosas, varizes grossas e extensas, casos em que as técnicas por dentro da veia não são adequadas.
• Vantagens: técnica consolidada, permite tratar muitas veias no mesmo tempo.
• Limitações: recuperação em geral um pouco mais longa, mais roxos e desconforto nos primeiros dias.

Outras opções

Existem ainda técnicas não térmicas para fechar a safena, como a cola de cianoacrilato (um adesivo de uso médico) e a combinação de dispositivo mecânico com medicação. Elas têm indicações específicas e disponibilidade variável.

Para os vasinhos finos, as telangiectasias, as opções são outras: escleroterapia com líquido e laser transdérmico, aplicado sobre a pele. Veja mais em como tirar vasinhos das pernas.

Comparação resumida

	Laser endovenoso	Espuma	Cirurgia convencional
Como funciona	Calor fecha a veia por dentro	Medicação em espuma fecha a veia	Retirada da veia
Onde é feito	Centro cirúrgico ou sala preparada	Consultório	Centro cirúrgico
Anestesia	Local, com ou sem sedação	Em geral nenhuma	Raquianestesia, geral ou local com sedação
Cortes	Punção, sem incisões para a safena	Nenhum	Pequenas incisões
Recuperação	Em geral rápida	Em geral rápida	Em geral um pouco mais longa
Melhor para	Safenas retas com refluxo	Varizes médias, tortuosas ou recidivadas	Veias grossas, tortuosas ou extensas

Essa tabela é uma simplificação. A mesma pessoa pode ter veias que se beneficiam de técnicas diferentes.

O que dizem as diretrizes

As diretrizes internacionais de sociedades de cirurgia vascular, como a europeia (ESVS) e a americana (SVS), e o instituto britânico NICE, em geral recomendam considerar a ablação térmica endovenosa como primeira opção para tratar a safena com refluxo quando a anatomia é favorável. A escleroterapia com espuma e a cirurgia convencional continuam sendo alternativas válidas, com indicações próprias. Revisões de estudos mostram que as técnicas têm resultados comparáveis em vários aspectos, com diferenças no tempo de recuperação e na chance de nova variz a longo prazo.

Outros fatores que pesam na escolha

• Sintomas e objetivos: alívio de peso e dor, prevenção de complicações ou melhora estética.
• Saúde geral: doenças associadas, uso de anticoagulantes, risco de anestesia.
• Histórico: trombose anterior, varizes que já foram tratadas.
• Rotina: necessidade de voltar logo ao trabalho.
• Cobertura do plano de saúde: nem todas as técnicas têm cobertura obrigatória. Veja o plano de saúde cobre cirurgia de varizes?

Quando procurar um cirurgião vascular

Procure avaliação se as varizes causam dor, peso, inchaço, coceira ou manchas na pele, se já houve sangramento ou ferida, ou se você deseja tratar por motivo estético e quer entender as opções.

Na consulta com o cirurgião vascular, o ultrassom com Doppler, sempre que necessário, é feito durante a própria consulta, o que ajuda a discutir as opções já com o mapa das veias em mãos. Se tiver exames anteriores, leve-os. A decisão sobre a técnica é tomada em conjunto, depois de entender os benefícios e os limites de cada uma.

Sinais de alerta: inchaço e dor em uma perna só, calor e vermelhidão na panturrilha podem indicar trombose e precisam de avaliação no mesmo dia. Falta de ar ou dor no peito exigem pronto-socorro imediatamente.

Referências

• De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022.
• Gloviczki P, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management (CG168). 2013.
• Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.